【醫(yī)療動(dòng)態(tài)】我院成功搶救一例“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征并房室結(jié)雙徑路）”患者
2019-11-22
2019年11月20日，我院急診科聯(lián)合心內(nèi)科在對(duì)口支援我院的鹽城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科顧永偉博士的技術(shù)指導(dǎo)下成功搶救一例“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（預(yù)激綜合征并房室結(jié)雙徑路）”患者。
下午16點(diǎn)32分，耀州區(qū)人民醫(yī)院急診科送來(lái)了一名男性患者，宋某，16歲，自訴突感頭暈、心慌、眼前發(fā)黑、心前區(qū)不適2小時(shí)余，值班醫(yī)生謝琳立即將患者安置到搶救室，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，床旁心電圖，建立靜脈通路等緊急處置。
查體T36.5℃，P210次/分，R23次/分，BP105/58mmHg。神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)；口唇無(wú)發(fā)紺；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率210次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛；雙下肢無(wú)浮腫。詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者既往有類似心慌、心律失常病史，一直未系統(tǒng)診治，目前患者無(wú)器質(zhì)性心臟病病史，無(wú)胸痛、明顯休克等血流不穩(wěn)定的表現(xiàn)，考慮患者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作，經(jīng)與患者及家屬溝通病情，家屬表示積極配合治療并簽字。在心電監(jiān)護(hù)下先后給予壓迫眼球法、頸動(dòng)脈按摩法及刺激咽喉部等物理方法，以及藥物復(fù)律方法轉(zhuǎn)復(fù)心律，均告失敗。
此時(shí)患者精神狀況逐漸變差，血壓下降，既往心律失常情況曾反復(fù)發(fā)作，且每次持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，均在兩小時(shí)以上，且不能自行恢復(fù)，曾在西安各大醫(yī)院反復(fù)就診，因患者年齡較小，病情復(fù)雜，未能手術(shù)治療，且對(duì)藥物復(fù)律不敏感，此時(shí)室上速已經(jīng)發(fā)生3小時(shí)余，急請(qǐng)我院心內(nèi)科趙彪主任及對(duì)口支援我院的鹽城市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科顧永偉博士會(huì)診，經(jīng)和患者家屬溝通及積極準(zhǔn)備，顧博士當(dāng)機(jī)立斷，分析情況認(rèn)為如不能立即終止，可能引起更嚴(yán)重的心律失常，危及生命，立即給予電復(fù)律，復(fù)律成功，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員此時(shí)都松了口氣，家屬和患者眼眶里都流出了感激的淚水，并對(duì)我們?cè)趫?chǎng)的搶救人員不停的道謝，搶救成功了，我們大家也都感到十分欣慰。最后顧永偉博士再三叮囑患者家屬盡快去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行心臟電生理檢查及射頻消融手術(shù)治療。
總結(jié)：對(duì)于室上速患者物理方法和藥物失敗的情況下，特別是病情不穩(wěn)定，如持續(xù)性胸痛、心源性休克的室上速患者，仍建議首先同步電復(fù)律。
