銅川市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知
為加快建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《陜西省人民政府關(guān)于印發(fā)〈陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案〉的通知》（陜政發(fā) 〔2016〕26號(hào)）、《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)提升服務(wù)效能的實(shí)施意見(jiàn)》（陜政辦發(fā)〔2016〕79號(hào)）以及省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省財(cái)政廳印發(fā)的《關(guān)于加快實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（陜衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕135號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、目標(biāo)任務(wù)與基本原則
（一）目標(biāo)任務(wù)
按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一協(xié)議管理、統(tǒng)一基金管理的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推動(dòng)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系持續(xù)健康發(fā)展。
（二）基本原則
1. 統(tǒng)一政策，市級(jí)統(tǒng)籌。將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)日常工作。
2. 優(yōu)化服務(wù)，方便群眾。按照“統(tǒng)一政策、集中辦公、方便群眾”的原則，在各區(qū)縣便民服務(wù)中心結(jié)算報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療應(yīng)急救助、民政醫(yī)療救助“一站式”辦理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙銜接，最大限度方便群眾。
3. 統(tǒng)管基金，提高效能。財(cái)政部門(mén)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行獨(dú)立核算、封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。深入推進(jìn)支付方式改革，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
二、統(tǒng)一基本政策
?。ㄒ唬┙y(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民參保登記原則上實(shí)行屬地管理。具有我市戶籍（含常住人口）且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民均可自愿參加。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保，大中專院校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，力爭(zhēng)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
?。ǘ┙y(tǒng)一籌資政策。繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，并堅(jiān)持多渠道籌資，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)不低于國(guó)家確定標(biāo)準(zhǔn)，并納入政府財(cái)政預(yù)算安排。2017年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按每人每年630元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中各級(jí)財(cái)政每人補(bǔ)助480元(市、縣各3元），個(gè)人繳費(fèi)按150元籌集。城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、計(jì)生特殊困難家庭、重度殘疾的學(xué)生兒童、喪失勞動(dòng)能力和完全喪失勞動(dòng)能力的重殘人員、“三無(wú)”人員、低收入家庭60周歲以上的老年人及未成年人和建檔立卡貧困人口等參保人員，按照有關(guān)規(guī)定減免個(gè)人繳費(fèi)。
?。ㄈ┙y(tǒng)一保障待遇。遵循合理預(yù)期、保障適度、收支平衡的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障范圍和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)域政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%以上。全市城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償模式分為：住院統(tǒng)籌補(bǔ)償、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、門(mén)診特殊慢性病補(bǔ)償、大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償、門(mén)診大病補(bǔ)償、學(xué)生兒童門(mén)診疾病補(bǔ)償。
1. 根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)級(jí)別實(shí)行不同起付線和差異化報(bào)銷比例補(bǔ)助。兒科患者（14周歲以下）、五官科（含口腔）患者起付線按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的70%執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)暫定為：
（1）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付線150元，一級(jí)協(xié)議醫(yī)院住院起付線為300元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均為90%；
?。?）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例80%；
?。?）統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)三級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為1500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為70%。
?。?）統(tǒng)籌區(qū)域外協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線3000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線1500元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一級(jí)醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)同級(jí)別機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均下調(diào)15個(gè)百分點(diǎn)。
?。?）長(zhǎng)期在統(tǒng)籌區(qū)域外居住、務(wù)工人員在其申報(bào)的異地協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2. 參保城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院累計(jì)最高支付限額為16萬(wàn)元。
3. 參保居民中80歲－90歲、90歲以上老人的住院報(bào)銷比例分別按80%、90%執(zhí)行。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)、外同等對(duì)待。
4. 中藥湯劑在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例均為100%。
5. 建立門(mén)診統(tǒng)籌保障制度。門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)額年戶封頂線按120元×每戶參保人數(shù)確定，一年內(nèi)戶內(nèi)通用，年末實(shí)行戶內(nèi)結(jié)余清零，不以家庭為單位劃轉(zhuǎn)結(jié)余。
6. 門(mén)診特殊慢性病、門(mén)診大病、學(xué)生兒童門(mén)診疾病病種及報(bào)銷金額等政策由市醫(yī)改辦另行制定。
7. “全口義齒修復(fù)敬老”實(shí)行單病種定額付費(fèi)，年滿65歲以上參保居民，在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全口義齒修復(fù)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定每人支付600元。
8. 耐藥結(jié)核病住院患者起付線按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%執(zhí)行，報(bào)銷比例提高10%。對(duì)三級(jí)綜合（?？疲┒c(diǎn)醫(yī)院艾滋病機(jī)會(huì)感染、精神類疾病住院患者執(zhí)行二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，報(bào)銷比例提高10%。
9. 參保人員在住院期間，因病情需要使用特殊醫(yī)用材料時(shí)，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提前征得參保人員同意，優(yōu)先提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的特殊醫(yī)用材料，并簽訂醫(yī)患協(xié)議書(shū)。特殊醫(yī)用材料根據(jù)其單價(jià)由統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元（含）以內(nèi)，報(bào)銷比例70%；5000元（不含）－12000元（含），報(bào)銷比例65%；12000元（不含）－40000元（含），報(bào)銷比例60%；40000元（不含）以上，報(bào)銷比例50%。
10. 建檔立卡貧困人口補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照省、市健康扶貧相關(guān)政策執(zhí)行。
11. 對(duì)轉(zhuǎn)診規(guī)范的上轉(zhuǎn)住院患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線執(zhí)行兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差額部分；康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線；在統(tǒng)籌區(qū)域外自行選擇或不規(guī)范轉(zhuǎn)診的住院患者，報(bào)銷比例降低25個(gè)百分點(diǎn)（三類特殊情況的住院患者除外）。
?。ㄋ模┙y(tǒng)一醫(yī)保目錄。執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《國(guó)家基本藥物目錄》《陜西省基本藥物補(bǔ)充目錄》執(zhí)行。為保證慢性病患者的診療，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）可分別使用30%、20%的非基本藥物，同時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行，其中乙類藥品支付暫按《銅川市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品給付辦法》執(zhí)行。診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍暫按《銅川市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《銅川市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理辦法》執(zhí)行。
?。ㄎ澹┙y(tǒng)一協(xié)議管理。由市醫(yī)改辦牽頭，會(huì)同人社、衛(wèi)計(jì)部門(mén)，制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一的協(xié)議管理辦法，將符合條件能承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的協(xié)議管理政策，并加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理與監(jiān)督。實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一工作流程和服務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格實(shí)行考核評(píng)價(jià)、動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管機(jī)制。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)、隨醫(yī)報(bào)銷，享受平等、公正、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
?。┙y(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新農(nóng)合基金整體劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入市級(jí)財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理?；鹗褂米裱耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，市級(jí)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按年度編制新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行管理，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)按照各自職責(zé)對(duì)基金的收支、管理和投資運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
基金支付由區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)支付需求，按月分別向市級(jí)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后向市財(cái)政局申請(qǐng)款項(xiàng)，市財(cái)政局審核后及時(shí)將款項(xiàng)分別撥付市新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支出戶。
三、推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌
（一）理順管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策制定和日常工作等。各區(qū)縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合現(xiàn)有機(jī)構(gòu)、人員編制不變，負(fù)責(zé)本區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦和日常工作等。今年內(nèi)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，2017年1月起正式運(yùn)行。
（二）規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾?/span>
1. 賬戶設(shè)立及基金上繳。市衛(wèi)計(jì)局設(shè)立新農(nóng)合基金收入戶和支出戶，市財(cái)政局設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。城鄉(xiāng)居民個(gè)人基金收繳完成后，各區(qū)縣醫(yī)保中心、合療辦須將籌集的個(gè)人所繳費(fèi)用審核無(wú)誤后，連同利息于繳費(fèi)期當(dāng)月20日前全部上繳市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶基金收入戶，利息按季交清。繳費(fèi)結(jié)束后，收入戶無(wú)余額。按照核定參保人數(shù)，市、區(qū)縣財(cái)政配套資金（包括民政、計(jì)生代繳，建檔立卡的貧困人口參合個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)部分）應(yīng)于參保年度6月30日前上繳到市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。市財(cái)政局按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)將中央、省級(jí)配套資金劃入市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
2. 費(fèi)用審核與基金支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用堅(jiān)持“誰(shuí)監(jiān)管、誰(shuí)支付、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，建立基金使用市、區(qū)縣雙重把關(guān)的運(yùn)行機(jī)制。各區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核本區(qū)縣參保居民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用和本區(qū)縣特殊慢性病患者的診療費(fèi)用報(bào)銷，并分別向上級(jí)主管部門(mén)申報(bào)，經(jīng)市人社局、市衛(wèi)計(jì)局核定無(wú)誤后，向市財(cái)政局申請(qǐng)。統(tǒng)籌區(qū)域外就診患者的費(fèi)用審核結(jié)算仍由區(qū)縣進(jìn)行。
四、創(chuàng)新管理，提高服務(wù)水平
?。ㄒ唬┙∪畔⑾到y(tǒng)。市衛(wèi)計(jì)局、市人社局分別完善現(xiàn)有的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救助、經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和精準(zhǔn)扶貧政策信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同、信息交換及數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。適時(shí)實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)通整合，達(dá)到高效便捷服務(wù)，群眾就醫(yī)“一卡通”，完善和推廣醫(yī)療費(fèi)用智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管實(shí)時(shí)化的目標(biāo)。
?。ǘ┩晟浦Ц陡母铩Ｒ詥尾》N付費(fèi)、住院定額付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合型支付方式為主，探索推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）支付方式改革，建立健全協(xié)議服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品、醫(yī)用耗材供應(yīng)商的費(fèi)用談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)、約束、規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，控制和降低個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。組織引導(dǎo)參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差異化報(bào)銷政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療，完善支付方式改革。具體付費(fèi)辦法由市醫(yī)改辦另行制定。
?。ㄈ﹦?chuàng)新醫(yī)保管理模式。開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)精算分析，強(qiáng)化醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療、合理檢查、合理用藥。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，逐步引入具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
?。ㄋ模┘訌?qiáng)服務(wù)監(jiān)管。市醫(yī)改辦要會(huì)同財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)、民政及商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門(mén)，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)稽核監(jiān)管辦法，建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，加大對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。市、區(qū)縣衛(wèi)計(jì)、人社部門(mén)要形成監(jiān)管合力，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，綜合考評(píng)結(jié)果與基金撥付掛鉤，改善醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，提高基金使用效率。各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立院、科兩級(jí)考核監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，實(shí)行住院人次均費(fèi)用增長(zhǎng)超比例部分由院科兩級(jí)負(fù)責(zé)制。建立健全社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，委托第三方開(kāi)展協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量的社會(huì)調(diào)查和監(jiān)督評(píng)估。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度要按照中、省有關(guān)文件要求，嚴(yán)格落實(shí)省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳、省財(cái)政廳印發(fā)的《關(guān)于加快實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（陜衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕135號(hào)）要求，在市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由市醫(yī)改辦牽頭推動(dòng)。各區(qū)縣政府、市級(jí)有關(guān)部門(mén)要將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度納入本區(qū)縣、本部門(mén)的重要議事日程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合力推進(jìn)整合工作。
?。ǘ┟鞔_工作責(zé)任。市醫(yī)改辦要積極承擔(dān)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的組織、協(xié)調(diào)責(zé)任，制定完善政策措施，做好跟蹤評(píng)價(jià)、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和推廣工作。各區(qū)縣政府要按照市政府統(tǒng)一部署，負(fù)責(zé)本區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一的組織實(shí)施，切實(shí)履行好分級(jí)管理職責(zé)。市衛(wèi)計(jì)局、市人社局要加強(qiáng)溝通配合，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前后的政策銜接，指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)制度整合相關(guān)政策措施；市財(cái)政局要完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，切實(shí)做好基金監(jiān)管工作；市民政局要做好特殊人群醫(yī)療救助工作；市扶貧局負(fù)責(zé)提供貧困人口信息；市發(fā)展改革委要將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌安排；市審計(jì)局要加強(qiáng)基金使用情況審計(jì)工作，重點(diǎn)做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金上解前結(jié)余情況的審計(jì)工作。市食品藥品監(jiān)管局要加強(qiáng)定點(diǎn)藥店藥品質(zhì)量管理管理。
?。ㄈ?qiáng)化監(jiān)督考核。市政府將全面推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作納入對(duì)各區(qū)縣政府、市級(jí)有關(guān)部門(mén)年度目標(biāo)責(zé)任考核。各區(qū)縣政府要建立以參保對(duì)象、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)滿意度為主要內(nèi)容的考核評(píng)價(jià)體系，組織協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)對(duì)整合工作實(shí)施情況和效果定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，建立長(zhǎng)效動(dòng)態(tài)考評(píng)機(jī)制。
?。ㄋ模┳⒅匦麄饕龑?dǎo)。各區(qū)縣政府、市級(jí)有關(guān)部門(mén)要多渠道、多形式加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀相關(guān)政策，提高群眾知曉率和社會(huì)認(rèn)知度。市、區(qū)縣醫(yī)改辦要建立公開(kāi)透明的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督制度、信息通報(bào)制度，跟蹤工作進(jìn)展，宣傳經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。市、區(qū)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的培訓(xùn)和宣傳，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的良好社會(huì)氛圍。
本方案在實(shí)施過(guò)程中，市醫(yī)改辦可根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際運(yùn)行情況對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷政策等進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。
銅川市人民政府辦公室
2016年12月18日