銅川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)及用藥范圍

一、糖尿病

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有糖尿病典型癥狀，任何時(shí)候靜脈血漿葡萄糖≥200 mg/dl(11.1mmol/L) 或空腹靜脈血漿葡萄糖≥126mg/dl(7.0mmol/L)，并符合以下條件之一者：

1、OGTT試驗(yàn)（口服葡萄糖75g），2小時(shí)血糖≥200 mg/dl(11.1mmol/L)。

2、心臟并發(fā)癥：經(jīng)心電圖或X片或超聲心電圖檢查異常，并達(dá)到心功能不全，心功能達(dá)到三級者。  

3、腎臟并發(fā)癥：（1）微量白蛋白尿；（2）血清肌肝＞177ummol/L。

4、眼底并發(fā)癥：（1）視網(wǎng)膜病變；（2）白內(nèi)障、青光眼等。

5、神經(jīng)并發(fā)癥：（1）有周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)的病歷證明；（2）經(jīng)臨床及肌電圖檢查證明肌張力減低或神經(jīng)傳導(dǎo)障礙者。

（二）用藥范圍

1、西藥：胰島素及其影響血糖的藥物（限：胰島素、口服降糖藥）；循環(huán)系統(tǒng)藥物（心臟并發(fā)癥選其一，限：鈣拮抗藥、β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥、其它血管舒張藥、調(diào)血脂類）；抗菌藥物（有明顯感染癥狀，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，最長不超過一個(gè)月，限：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、喹諾酮類）；前列腺素類藥物（限：西洛他唑、已酮可可堿、依帕司他）；輔助用藥（限：羥本磺酸口服常釋劑型、維生素B1口服常釋劑型及注射劑、維生素B12注射劑、苯妥英鈉口服常釋劑型及注射劑、卡馬西平口服常釋劑型、阿米替林口服常釋劑型、阿司匹林口服常釋劑型、甲鈷胺口服常釋劑型及注射劑、復(fù)方a酮酸口服常釋劑型）；

2．中成藥：消渴丸、糖脈康顆粒、尿毒清顆粒、褐藻多糖硫酸酯、香丹注射液、血脂康膠囊；

3．中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二、腦梗塞后遺癥

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有急性腦血管病病史，腦血栓形成、腦栓塞等在二級以上醫(yī)院住院治療，經(jīng)CT、MRI等輔助檢查證實(shí)，并符合以下條件之一者：

1、三偏征：對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲、或單癱，或交叉性感覺運(yùn)動(dòng)障礙或四肢癱，或共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)。具備其中之一或多項(xiàng)者。  

2、失語。

3、球麻痹（吞咽困難，構(gòu)音障礙）。

4、智能障礙甚至意識障礙。  

（二）用藥范圍

1、神經(jīng)系統(tǒng)用藥物（限：抗癲癇藥、腦血管病用藥、中樞興奮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、其他類）、循環(huán)系統(tǒng)藥物（限：調(diào)血脂藥）、泌尿系統(tǒng)藥物（限：利尿藥）、抗血小板藥（限：阿斯匹林口服常釋劑型、雙嘧達(dá)莫口服常釋劑型及注射劑、曲克蘆丁口服常釋劑型）、治療精神障礙藥（限：硫必利注射劑、地西泮口服常釋劑型及注射劑）、輔助用藥（限：維生素B1口服常釋劑型、維生素B6口服常釋劑型、葉酸口服常釋劑型、維生素B12注射劑、甲鈷胺口服常釋劑型及注射劑）；

2、中成藥：香丹注射液、通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊、銀杏葉口服制劑及注射制劑、三七皂苷口服制劑及三七皂苷注射制劑、腦血康顆粒（膠囊、片、滴丸、口服液）、復(fù)方川芎膠囊、復(fù)方丹參顆粒（膠囊、片、滴丸）、丹參注射液（含注射用凍干粉針）、脈平片、腦脈泰膠囊、疏血通注射液；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

三、原發(fā)性高血壓

有三年以上高血壓病史，收縮壓在21.3kpa(160mmHg)以上和舒張壓在13.5 kpa(100mmHg)以上，并有下列其中一項(xiàng)者：

1、合并心臟功能損害：X線、心電圖或超聲波檢查有左心室肥大；  

2、合并腦并發(fā)癥：有腦血管意外等住院病史資料，近一年內(nèi)有CT片及報(bào)告單證實(shí)腦血管意外，或者有偏癱的體癥以及意識障礙的表現(xiàn)；

3、合并腎功能損害：有腎功能不全病史資料，蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高，近三月內(nèi)有血清肌酐＞177umol/L，尿素氮＞143mmol/L的檢驗(yàn)單。

（二）用藥范圍

1、西藥：循環(huán)系統(tǒng)藥物（限：鈣拮抗藥、利尿降壓藥、β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥、其它血管舒張藥、調(diào)血脂藥）、血液系統(tǒng)藥物（限：抗血小板藥）、腦血管病用藥（限：吡拉西坦口服常釋劑型、氟桂利嗪口服常釋劑型）；

2、中成藥：復(fù)方丹參顆粒（膠囊、片、滴丸）、香丹注射液、銀杏葉口服制劑及注射制劑、血脂康膠囊、心腦舒通片（膠囊）、清肝降壓膠囊、逐瘀通脈膠囊、丹燈通腦膠囊（軟膠囊）；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

四、腦出血后遺癥

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

符合以下三項(xiàng)者：

1、既往有高血壓病史，曾因腦出血在二級以上醫(yī)院住院治療；

2、眼底或腦脊液檢查化驗(yàn)出現(xiàn)異常。CT、MRI檢查有腦出血等表現(xiàn)；

3、經(jīng)過門診、住院治療后仍遺留肢體功能障礙者。

（二）用藥范圍：同“腦梗塞”用藥。

五、多耐藥性肺結(jié)核

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

至少對異煙肼（INH）和利福平（RFP）兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥（有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果），并符合以下條件之一者：

1、痰涂片檢查陽性。

2、痰涂片檢查陰性但結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

3、肺部病變病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。

4、三次痰涂片檢查陰性，胸部影像顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、咯血或血痰等結(jié)核可疑癥狀。

5、三次痰涂片檢查陰性，胸部影像顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變和PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性。

6、三次痰涂片檢查陰性，胸部影像顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變和結(jié)核抗體檢查陽性。

7、三次痰涂片檢查陰性，胸部影像顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變和肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。

8、三次痰涂片檢查陰性的疑似結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪可排除其他肺部疾病者。

9、纖維支氣管鏡檢查證實(shí)。

（二）用藥范圍

1．西藥：抗菌藥物（限：鏈霉素注射劑、抗結(jié)核病類、喹諾酮類、氨基糖苷類）、呼吸系統(tǒng)藥物（限：祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥）、消化系統(tǒng)藥物（限：胃粘膜保護(hù)藥、硫普羅寧口服常釋劑型、葡醛內(nèi)酯口服常釋劑型）、腎上腺皮質(zhì)激素藥（限：地塞米松口服常釋劑型、潑尼松口服常釋劑型）、輔助用藥（限：鯊肝醇口服常釋劑型、維生素B4口服常釋劑型、布洛芬口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、別嘌醇口服常釋劑型、秋水仙堿口服常釋劑型、苯溴馬隆口服常釋劑型、碳酸氫鈉口服常釋劑型、尼美舒利口服常釋劑型）；

2．中成藥：護(hù)肝寧片；

3．中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

六、慢性活動(dòng)性肝炎

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

1、有肝炎病史并在二級以上醫(yī)院住院治療，目前有較明顯的肝炎癥狀，如乏力、食欲差、腹脹、肝區(qū)痛等。

2、體征：肝臟腫大，質(zhì)地中度硬度以上，可有黃疸、蜘蛛痣，肝病面容，肝掌或脾腫大。

3、驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶（ACT）活力反復(fù)或持續(xù)增高，或有濁度試驗(yàn)長期明顯異常，或血漿白蛋白降低，或血漿球蛋白增高，或膽紅素長期或反復(fù)增高，乙肝三系統(tǒng)異常，丙肝抗體陽性等。

4、肝外器官表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎、腎炎、脈管炎、皮疹或干燥綜合癥。

以上4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性，或2、3兩項(xiàng)陽性者，均可診斷為慢性活動(dòng)性肝炎。

（二）用藥范圍

1、西藥：抗病毒藥（限：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）、肝病輔助治療藥、利膽藥、維生素類藥、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥（限：α干擾素注射劑）；

2、中成藥：益肝靈片（膠囊）、強(qiáng)肝片、肝爽顆粒、肝康寧片；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

七、精神分裂癥（含抑郁癥）

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD—3）及以下任一項(xiàng)的：

1、病程超過1年，具有?？漆t(yī)院的門診病歷及診斷證明，仍需服藥控制精神癥狀者。

2、近2年內(nèi)以精神病為第一診斷，在精神病專科醫(yī)院住院治療過，仍需服藥控制精神癥狀者。

（二）用藥范圍

1、西藥：治療精神障礙藥、輔助用藥（限：吡拉西坦口服常釋劑型、茴拉西坦口服常釋劑型、甲氯芬酯口服常釋劑型、苯海索口服常釋劑型、卡馬西平口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、丙戊酸鈉口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、拉莫三嗪片劑、普萘洛爾口服常釋劑型、肌苷口服常釋劑型）；

2、中成藥：養(yǎng)心安神類、益氣養(yǎng)血安神類、清肝安神類、補(bǔ)腎安神類、肉蔻五味丸、護(hù)肝寧片；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合以下4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者。

1、頰部皮疹。

2、盤狀紅斑。

3、光過敏。

4、口腔潰瘍。

5、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎。

6、胸膜炎或（及）心包炎。

7、腎功能異常，蛋白尿、血尿或管型。

8、神經(jīng)系統(tǒng)異常，抽搐、精神異常。

9、血液系統(tǒng)異常，白細(xì)胞減少（＜4000/mm3）或淋巴細(xì)胞減少（＜1500/mm3）或血小板減少（＜100000/mm3）；

10、免疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞陽性或抗DNA抗體增高或抗SM抗體陽性。

（二）用藥范圍

1．西藥：腎上腺皮質(zhì)激素、輔助用藥（限：環(huán)磷酰胺口服常釋劑型及注射劑、硫唑嘌呤口服常釋劑型、甲氨蝶呤口服常釋劑型及注射劑、環(huán)孢素口服常釋劑型、嗎替麥考酚酯口服常釋劑型）；

2．中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

九、肝硬化（失代償期）

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有病毒性肝炎、血吸蟲病、嗜酒、化學(xué)藥物中毒性肝損害、長期循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良及自身免疫性疾病等病史半年以上，并在二級以上醫(yī)院住院治療的，同時(shí)符合以下2項(xiàng)者：

1、有慢性肝炎臨床表現(xiàn)，浮腫、出血、胸腹水形成等；

2、肝功能異常，實(shí)驗(yàn)檢查及影象學(xué)檢查符合肝硬化改變。

（二）用藥范圍

1、西藥：抗病毒藥（限：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑）、肝病輔助治療藥、利膽藥、維生素類藥、免疫抑制藥（限：硫唑嘌呤口服常釋劑型）、循環(huán)系統(tǒng)藥物（限：β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、其它血管舒張藥）、泌尿系統(tǒng)藥物（限：利尿藥）；

2、中成藥：雞骨草膠襄、益肝靈片（膠襄）、大黃庶蟲丸（膠囊）、復(fù)方鱉甲軟肝片、五酯片；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

1、晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），至少6周。

2、有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周。

3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周。

4、對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周。

5、有皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

6、X線攝片改變，骨質(zhì)侵蝕或肯定的骨質(zhì)脫鈣。

7、類風(fēng)濕因子（1：80以上）陽性。

確認(rèn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，須具備1—4項(xiàng)中其中3項(xiàng)，5—7項(xiàng)中至少必備1項(xiàng)。

（二）用藥范圍

1、西藥：解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥（限：來氟米特口服常釋劑型、布洛芬口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、雙氯芬酸口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、塞來昔布口服常釋劑型、萘丁美酮口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、吲哚美辛口服常釋劑型及緩釋控釋劑型、美洛昔康口服常釋劑型、草烏甲素口服常釋劑型）；輔助用藥（限：甲氨蝶呤口服常釋劑型及注射劑、柳氮磺吡啶口服常釋劑型、羥氯喹口服常釋劑型、雷公藤多苷口服常釋劑型）；消化系統(tǒng)藥物（限：胃粘膜保護(hù)藥）；

2、中成藥：活血止痛膏、消痛貼膏、風(fēng)濕二十五味丸，及經(jīng)省人社廳統(tǒng)一備案的醫(yī)院制劑；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十一、冠心病

(一)鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有典型心絞痛、心梗、心律失常等臨床表現(xiàn)，近兩年內(nèi)以冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病為第一診斷在二級以上醫(yī)院住院治療，并符合以下條件之一者：

1、心電圖有心肌缺血證據(jù)或冠狀動(dòng)脈造影顯示至少有1支冠狀動(dòng)脈有狹窄；經(jīng)過臨床心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、放射性核素檢查、心肌酶譜等檢查其一項(xiàng)符合冠心病診斷者；

2、因冠脈狹窄行手術(shù)治療者；

（二）用藥范圍

1、西藥：循環(huán)系統(tǒng)藥物、抗血小板藥物（限：他汀類）；手術(shù)治療者應(yīng)用氯吡格雷的，最長不超過18個(gè)月。

2、中成藥：穩(wěn)心顆粒、心寶丸、速效救心丸、復(fù)方丹參顆粒（膠囊、片、滴丸）、香丹注射液、心血康膠囊、銀杏葉口服制劑及注射制劑、心腦舒通膠囊（片）、燈盞花素片、紅花注射液、通心絡(luò)膠囊、心脈通片、愈風(fēng)寧心滴丸（片、膠囊、顆粒）、參松養(yǎng)心膠囊；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十二、慢性再生障礙性貧血

在二級以上醫(yī)院住院治療并同時(shí)符合以下第1、2、3條者：

1、全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對增多。

2、骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度降低（如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少及淋巴細(xì)胞相對增多），骨髓小粒中非造血細(xì)胞增多（有條件者做骨髓活檢，顯示造血組織減少，脂肪組織增加）。

3、能排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合癥、自身抗體介導(dǎo)的全血細(xì)胞減少、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病等。

（二）用藥范圍

1、西藥：激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（限：雄激素、抗雄激素及同化激素類）、調(diào)節(jié)免疫功能藥（限：環(huán)孢素口服常釋劑型）、血液系統(tǒng)藥物（限：止血藥、升白細(xì)胞藥、其他藥）、肝病輔助治療藥（限：葡醛內(nèi)酯口服常釋劑型）；

2、中成藥：復(fù)方皂礬丸、再造生血片、升血小板膠囊；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十三、慢性阻塞性肺病

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等病史，在二級以上醫(yī)院住院治療并同時(shí)符合以下條件者：。

1、經(jīng)常咳嗽、咯痰，早期勞動(dòng)時(shí)有氣短，隨病情進(jìn)展及加重，可出現(xiàn)疲乏、勞動(dòng)力喪失。

2、典型者有桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語癲、語音減弱，肺反響增強(qiáng)，肺濁音界下移，心濁音界縮小，呼吸音減弱，呼氣延長。

3、胸部X線檢查有肺野透光度增強(qiáng)，肺周圍血管減少、變細(xì)，膈肌下降、變平，活動(dòng)度減弱，心影垂直、狹長或有肺大泡。

4、肺功能檢查示殘氣容積/肺總量＞35％，第一秒用力呼吸量/用力肺活量＜60％，最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比＜80％。

（二）用藥范圍

1、西藥：抗菌藥物（急性加重期應(yīng)用，限：青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、喹諾酮類）、呼吸系統(tǒng)藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類（限喘息型患者應(yīng)用）；

2、中成藥：化痰、止咳、平喘劑；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十四、慢性肺源性心臟病

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，并同時(shí)具備以下條件：

1、X線胸片檢查：符合肺動(dòng)脈高壓或右室增大的肺心病標(biāo)準(zhǔn)；

2、心電圖檢查：符合肺心病的表現(xiàn)；

3、肺功能檢查：FEV1<80%和FEV1/FVC<70%；

4、心臟彩超：提示右心室肥厚、擴(kuò)大，右心房擴(kuò)大，右肺動(dòng)脈或肺動(dòng)脈干擴(kuò)張。

（二）用藥范圍：

1、西藥：抗菌藥物（急性加重期應(yīng)用，限：青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、喹諾酮類）、呼吸系統(tǒng)藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類、循環(huán)系統(tǒng)藥物（限：強(qiáng)心藥、鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥）、泌尿系統(tǒng)藥物（限：利尿藥）、抗血小板藥（限：阿司匹林口服常釋劑型）；

2、中成藥：化痰、止咳、平喘劑；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十五、風(fēng)濕性心臟病

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有風(fēng)濕性以心臟病病史，在二級以上醫(yī)院住院治療并符合以下條件的：

1、心電圖、X線、心臟B超檢查符合風(fēng)濕性心臟病特征；

2、心功能3級以上；

（二）用藥范圍

1、西藥：循環(huán)系統(tǒng)用藥,利尿劑,預(yù)防栓塞類藥物。

2、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十六、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病

在二級以上醫(yī)院住院治療并符合以下條件的：

1、有下列神經(jīng)癥狀和體征：①下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征（包括目前臨床表現(xiàn)正常，肌肉的肌電圖異常）；②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的體征；③病情逐漸進(jìn)展。

2、輔助檢查提示：①1處或多處肌束震顫；②肌電圖提示神經(jīng)源性損害；③運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，但遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期可以延長，波幅低；④無傳導(dǎo)阻滯。有下列神經(jīng)癥狀和體征：①下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征（包括目前臨床表現(xiàn)正常，肌肉的肌電圖異常）；②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的體征；③病情逐漸進(jìn)展。有下列神經(jīng)癥狀和體征：①下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損特征（包括目前臨床表現(xiàn)正常，肌肉的肌電圖異常）；②上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損的體征；③病情逐漸進(jìn)展。

十七、慢性腎小球腎炎

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

具有蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能不全（主要是腎小球?yàn)V過率低）等腎小球腎炎臨床表現(xiàn)，病程持續(xù)1年以上，并在二級以上醫(yī)院住院治療的。

（二）用藥范圍

1、西藥：循環(huán)系統(tǒng)藥物（限：強(qiáng)心藥、鈣拮抗藥、β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥、其它血管舒張藥）、泌尿系統(tǒng)藥物（限：利尿劑、前列腺疾病用藥）、消化系統(tǒng)藥物（限：碳酸氫鈉口服常釋劑型）、血液系統(tǒng)藥物（限：止血藥、抗貧血藥、其他藥）、抗菌藥物（有明確感染癥狀，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，限：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、喹諾酮類）、輔助用藥[限：碳酸鈣、醋酸鈣、左卡尼汀注射液、骨化三醇口服常釋劑型、復(fù)方氨基酸注射劑（18F、18AA、18AA-I、18AA-II）、脂肪乳（長鏈、中鏈及長鏈復(fù)合劑）、復(fù)方α酮酸口服常釋劑型]；

2、中成藥：百令膠囊、丹參注射液（含注射用凍干粉針）、香丹注射液、三七總皂苷注射制劑、尿毒清顆粒；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十八、腎病綜合癥

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

具有大量蛋白尿(>3.5g/24小時(shí))、低蛋白血癥(血清白蛋白<30g/L) 、重度水腫、高脂血癥等臨床表現(xiàn)，并在二級以上醫(yī)院住院治療的。

（二）用藥范圍

1、西藥：腎上腺皮質(zhì)激素、消化系統(tǒng)藥物（限：H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制藥）、泌尿系統(tǒng)藥物（限：利尿藥）、血液系統(tǒng)藥物（限：抗凝血藥、抗貧血藥、抗血小板藥）、抗腫瘤藥物（限：環(huán)磷酰胺口服常釋劑及注射劑）、維生素及礦物質(zhì)缺乏癥用藥（限：礦物質(zhì)類）、抗菌藥物（有明確感染癥狀，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，限：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、喹諾酮類）、雷公藤多苷口服常釋劑型；

2、中成藥：丹參注射液（含注射用凍干粉劑）、百令膠囊；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

十九、慢性腎盂腎炎

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

在二級以上醫(yī)院住院治療，同時(shí)符合以下3項(xiàng)者：

1、尿路感染病史在1年以上，持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者；

2、經(jīng)治療臨床表現(xiàn)消失后，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等）；

3、X線造影證實(shí)有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。

（二）用藥范圍：同“慢性腎小球腎炎”。

二十、慢性腎功能不全

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有原發(fā)性腎小球疾病、各種繼發(fā)性腎臟?。ㄌ悄虿∧I病、缺血性腎病、狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性小血管炎腎損害、痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病等）、間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、囊腫性腎病等病史，并經(jīng)二級以上醫(yī)院住院治療，同時(shí)符合以下2項(xiàng)者：

1、影像學(xué)檢查提示雙腎彌漫性病變、雙腎萎縮、囊性改變；

2、生化檢查：血肌酐大于176.8μmol/L、肌酐清除率小于30ml/min。

（二）用藥范圍

1、西藥：循環(huán)系統(tǒng)藥物（限：強(qiáng)心藥、鈣拮抗藥、β受體阻滯藥、作用于α受體的藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、血管緊張素II受體拮抗藥、其它血管舒張藥）、泌尿系統(tǒng)藥物（限：利尿劑、前列腺疾病用藥）、消化系統(tǒng)藥物（限：碳酸氫鈉口服常釋劑型）、血液系統(tǒng)藥物（限：止血藥、抗貧血藥、其他藥）、抗菌藥物（有明確感染癥狀，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，限：青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可酰胺類、喹諾酮類）、輔助用藥[限：葡萄糖酸鈣口服常釋劑型及注射劑、左卡尼汀注射液、骨化三醇口服常釋劑型、復(fù)方氨基酸注射劑（18F、18AA、18AA-I、18AA-II）、脂肪乳（長鏈、中鏈及長鏈復(fù)合劑）、復(fù)方α酮酸口服常釋劑型]；

2、中成藥：百令膠囊、褐藻多糖硫酸酯膠囊、丹參注射液（含注射用凍干粉針）、香丹注射液、三七總皂苷注射制劑、尿毒清顆粒；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二十一、血小板減少性紫癜

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有血小板減少性紫癜病史半年以上，同時(shí)符合以下3項(xiàng)者：

1．多次化驗(yàn)血小板小于100×109/L；

2．骨髓檢查巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，成熟產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少；

3．脾不大或輕度大。

（二）用藥范圍

1、西藥：激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥（限：潑尼松口服常釋劑、氫化可的松口服常釋劑及注射劑、甲潑尼龍口服常釋劑及注射劑、達(dá)那唑口服常釋劑型）；

2、中成藥：升血小板膠囊；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二十二、癲癇

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)符合以下2項(xiàng)者：

1、有明確的癲癇發(fā)作性癥狀或腦電圖有典型癲癇波；

2、影像學(xué)CT、MRI、或ECT可有相應(yīng)病灶。

（二）用藥范圍

1、西藥：神經(jīng)系統(tǒng)用藥物（限：抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥）、治療精神障礙藥（限：地西泮口服常釋劑型及注射劑）；

2、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二十三、帕金森氏病

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)二級以上醫(yī)院治療，同時(shí)符合以下4項(xiàng)者：

1．有靜止性震顫；

2．有肢體強(qiáng)直癥狀；

3．運(yùn)動(dòng)障礙：寫字過小癥、慌張步態(tài)、面具臉、說話不清、吞咽困難；

4．CT：可正?；蛴胁煌潭鹊哪X萎縮改變,表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔及腦溝增寬、腦室擴(kuò)大。

（二）用藥范圍

1、西藥：神經(jīng)系統(tǒng)用藥物（限：抗帕金森病藥）、抗變態(tài)反應(yīng)藥物（限：苯海拉明口服常釋劑型）；

2、中成藥：心腦舒通膠囊（片）、 腦心通膠囊；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二十四、甲狀腺功能亢進(jìn)

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有近三個(gè)月門診就診記錄，同時(shí)符合以下2項(xiàng)者：

1、臨床表現(xiàn)：易激動(dòng)、有高代謝癥狀，怕熱、多汗、納亢伴消瘦、靜息時(shí)心率過速癥狀、甲狀腺腫大等；

2、輔助檢查：甲狀腺功能異常。

（二）用藥范圍

1、西藥：甲狀腺激素及抗甲狀腺藥、輔助用藥（限：美托洛爾口服常釋劑型、普萘洛爾口服常釋劑型、利血生口服常釋劑型、鯊肝醇口服常釋劑型、維生素B4口服常釋劑型、肌苷口服常釋劑型、維生素B1口服常釋劑型）；

2、中成藥：夏枯草膏（膠囊、口服液）；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二十五、甲狀腺功能減退癥

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有近三個(gè)月門診就診記錄，同時(shí)符合以下2項(xiàng)者：

1、臨床表現(xiàn)：有低基礎(chǔ)代謝癥狀群：疲乏、行動(dòng)遲緩、嗜睡、浮腫等；

2、甲狀腺功能異常：血清TSH（促甲狀腺激素）可升高，FT3、 FT4低下（TSH﹥4.8uIU/L、FT4﹤9pmol/L、FT3﹤3pmol /L）。

（二）用藥范圍

1、西藥：甲狀腺激素類；

2、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二十六、脈管炎

有近三個(gè)月門診就診記錄，同時(shí)符合以下2項(xiàng)者：

1、有發(fā)作性疼痛、間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，伴游走性表淺靜脈炎；

2、X線片或血管彩色多普勒超聲檢查可提示患肢動(dòng)脈壁內(nèi)有鈣化。

二十七、銀屑病

有近三個(gè)月門診就診記錄，同時(shí)符合以下2項(xiàng)者：

1、皮疹特點(diǎn)：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血；

2、組織病理：主要為顯著角化不全，棘細(xì)胞層增厚，表皮突向下延展，深入真皮。

（二）用藥范圍

1、西藥：環(huán)磷酰胺口服常釋劑型及注射劑、甲氨喋呤口服常釋劑型及注射劑、腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤多甙口服常釋劑型、胸腺肽注射劑及膠囊劑、葉酸口服常釋劑型、復(fù)方甘草甜素口服常釋制劑及注射劑、環(huán)孢素口服常釋劑型、皮膚科外用藥（限：煤焦油、維A酸、哈西奈德）；

2、中成藥：克銀丸、復(fù)方青黛丸（膠囊）、玉屏風(fēng)膠囊（顆粒、口服液）、濕毒清膠囊、防風(fēng)通圣丸（顆粒）、銀屑靈、消銀顆粒（膠囊、片）；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二十八、胃和十二指腸潰瘍

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有近三個(gè)月門診就診記錄，同時(shí)符合以下2項(xiàng)者：

1、臨床表現(xiàn)：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，上腹不適、腹脹、反酸、噯氣等；

2、上消化道鋇餐、胃鏡檢查：提示有消化性潰瘍表現(xiàn)。

（二）用藥范圍

1、西藥：消化系統(tǒng)藥物（限：抗酸藥及胃粘膜保護(hù)藥、質(zhì)子泵抑制藥、胃動(dòng)力藥、鋁鎂加混懸液、復(fù)方顛茄鉍鎂片，復(fù)方鋁酸鉍膠囊、曲美布丁口服常釋劑型）、抗菌藥物（限：阿莫西林口服常釋劑型，克拉霉素口服常釋劑型，左氧氟沙星口服常釋劑型，甲硝唑口服常釋劑型，奧硝唑口服常釋劑型，呋喃唑酮口服常釋劑型，四環(huán)素口服常釋劑型）；

2、中成藥：復(fù)方田七胃痛膠囊、胃復(fù)春片、胃力康顆粒、胃蘇顆粒、香連丸（片）、康復(fù)新溶液；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

二十九、支氣管哮喘

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)

有支氣管哮喘病史，并經(jīng)二級以上醫(yī)院住院治療，同時(shí)符合以下1-4項(xiàng)或4、5項(xiàng)者：

1、臨床癥狀：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；

2、查體：哮喘發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及呼氣相為主的哮鳴音；

3、肺功能檢查：有阻塞性或混合性通氣功能障礙；

4、排除其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽性：

（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；

（3）晝夜PEF變異率≥20%。

（二）用藥范圍

1、西藥：抗菌藥物（急性發(fā)作期，在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，限：青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類）、呼吸系統(tǒng)藥物、腎上腺皮質(zhì)激素；

2、中成藥：化痰、止咳、平喘劑；

3、中藥飲片：經(jīng)中醫(yī)主治醫(yī)師辨證施治。

三十、強(qiáng)直性脊柱炎

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn):

有腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適，或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，癥狀持續(xù)≥6周,符合以下3項(xiàng)臨床表現(xiàn),以及影像學(xué)或病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一者:

 1、臨床表現(xiàn)：

（1）夜間痛或晨僵明顯。

（2）活動(dòng)后緩解。

（3）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。

（4）虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。

（5）有家族史或HLA-B27陽性。

（6）非甾體抗炎藥（NSAIDs）能迅速緩解癥狀。

2、影像學(xué)或病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。

（2）雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。

（3）CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%,且增強(qiáng)斜率>10%/min者。

（4）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。

（二）用藥范圍：

非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素類、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、雷公藤多甙、拮抗劑。

      銅川市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病鑒定

                  委  托  書

醫(yī)院：

今有我處參保人員       （身份證號：          ）因患

       而申報(bào)門診特殊慢性病。經(jīng)本人申請，特委托貴院對其符合情況進(jìn)行鑒定。

按我市有關(guān)規(guī)定，鑒定標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、

2、

3

4、

5、

若符合，請將鑒定中形成的檢查、化驗(yàn)報(bào)告單及鑒定申報(bào)表一并返回。

                                                                                             年   月   日

   銅川市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病

          年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付限額

單位:元

其中：慢性活動(dòng)性肝炎應(yīng)用長效干擾素治療時(shí)，根據(jù)其病情按月設(shè)置最高報(bào)

      銷限額，標(biāo)準(zhǔn)為2400元/月，最長不超過12個(gè)月。