一、負(fù)責(zé)全院醫(yī)療工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。
二、根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定、要求以及醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，指定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如目標(biāo)、 指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)、信息反饋等等。
三、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。
四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價(jià)方法。
五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。
(一)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控
1、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。
2、提高全員的質(zhì)量意識。
(二) 負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
1、每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。
（1）組織臨床科室每月自查及交叉檢查病區(qū)運(yùn)行病歷；
（2）組織質(zhì)檢員每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷；
（3）及時(shí)復(fù)查有問題、有爭議的運(yùn)行病歷；
2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。
(三) 負(fù)責(zé)終末質(zhì)量的監(jiān)控
1、對各病區(qū)的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控；
2、對住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級監(jiān)控；
3、匯總有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)財(cái)務(wù)可執(zhí)行扣罰。
六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報(bào)。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。